Epistaksis
Pendahuluan dan Fakta
Epistaksis (mimisan) adalah salah satu kegawatdaruratan telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) yang paling umum di ruang gawat darurat atau perawatan primer. Ada 2 jenis mimisan; anterior (lebih sering terjadi) dan posterior (lebih jarang terjadi tetapi lebih memerlukan perhatian medis). Sebanyak 90% mimisan anterior yang terjadi berada di pleksus Kiesselbach di septum hidung anterior. Epistaksis sering terjadi. Sekitar 60% orang akan mengalami setidaknya satu kali mimisan seumur hidup mereka. Hanya sekitar 10% kasus yang cukup parah sehingga memerlukan perawatan medis.
Klasifikasi
Ada dua tipe utama mimisan, yang dibagi menjadi:
- Epistaksis anterior
Epistaksis anterior dimulai di bagian depan hidung di bagian bawah septum. Kapiler dan pembuluh darah kecil di bagian depan hidung rapuh dan mudah pecah, sehingga lebih rentan berdarah. Ini adalah jenis epistaksis yang paling umum dan biasanya tidak serius. Mimisan ini lebih sering terjadi pada anak-anak.
- Epistaksis posterior
Epistaksis posterior terjadi jauh di dalam hidung. Pendarahan di pembuluh darah yang lebih besar di bagian belakang hidung dekat tenggorokan menyebabkan epistaksis posterior. Hal ini dapat menyebabkan pendarahan hebat, yang mungkin mengalir ke bagian belakang tenggorokan sehingga memerlukan perhatian medis segera untuk epistaksis jenis ini. Tipe ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.
Etiologi
Ada beberapa penyebab epistaksis, yang dapat dibagi menjadi lokal, sistemik, lingkungan, dan akibat pengobatan.
Penyebab Lokal
Penyebab lokal epistaksis meliputi:
- Septum deviasi
- Trauma
- Penggunaan kanula hidung yang lama
Penyebab Sistemik
Penyebab epistaksis meliputi:
- Alkoholisme
- Hipertensi
- Malformasi vaskular
- Koagulopati (penyakit von Willebrand, hemofilia)
Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan yang menyebabkan epistaksis adalah:
- Alergi
- Udara kering (seringkali pada musim dingin)
Obat-obatan
Obat-obatan yang dapat menyebabkan epistaksis antara lain:
- Obat anti-inflamasi nonsteroid (non-steroidal anti-inflammatory drugs/NSAID)
- Anti-koagulan (warfarin)
- Penghambat agregasi trombosit (clopidogrel)
- Semprotan steroid hidung topikal
- Suplemen atau pengobatan alternatif (vitamin E, ginkgo, ginseng)
- Obat-obatan terlarang
Meskipun epistaksis merupakan masalah spontan yang tersebar luas, etiologi yang lebih jarang seperti neoplasma atau malformasi vaskular harus selalu menjadi diagnosis banding, terutama jika ditemukan gejala tambahan seperti sumbatan hidung unilateral, nyeri, atau defisit saraf kranial lainnya.
Tanda dan Gejala
Seringkali tanda dan gejala yang dirasakan pada epistaksis adalah keluarnya darah dari dalam hidung. Jika yang terjadi adalah epistaksis posterior, maka sebagian darah mungkin mengalir dari bagian belakang tenggorokan ke perut. Hal ini dapat menyebabkan rasa tidak enak di belakang tenggorokan dan menimbulkan rasa mual.
Jika terdapat gejala tambahan, perlu diperhatikan apakah gejala tersebut merupakan tanda suatu kondisi medis.
Diagnosis
Penegakkan diagnosis epistaksis diawali dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan mungkin dilakukan pemeriksaan penunjang. Anamnesis harus mencakup durasi, tingkat keparahan, frekuensi, lamanya perdarahan, kejadian yang memicu, dan intervensi yang diberikan sebelum mencari perawatan. Tanyakan tentang anti-koagulan, aspirin, NSAID, dan penggunaan steroid hidung topikal. Dapatkan riwayat keluarga yang relevan, khususnya yang berkaitan dengan koagulopati dan penyakit pembuluh darah/kolagen, serta riwayat penggunaan narkoba dan alkohol.
Untuk pemeriksaan fisik, siapkan perlengkapan dan alat pelindung diri (APD) yang sesuai sebelum memulai pemeriksaan fisik. Peralatan mungkin termasuk spekulum hidung, tang bayonet, lampu depan, kateter pengisap, pengepakan, penyeka perak nitrat, kapas, vasokonstriktor topikal, dan anestesi. Mintalah pasien duduk di kursi pemeriksaan dalam ruangan yang tersedia alat hisap. Masukkan spekulum dengan hati-hati dan buka bilahnya secara perlahan untuk melihat lokasi pendarahan. Lampu depan sangat penting untuk penerangan hands-free, dan bekuan darah mungkin perlu disedot dari rongga hidung untuk mengidentifikasi sumber pendarahan.
Mimisan posterior tidak mudah untuk divisualisasikan dan mungkin ditandai dengan adanya perdarahan aktif di faring posterior tanpa pembuluh darah yang terlihat pada pemeriksaan hidung. Endoskopi hidung secara dramatis meningkatkan keberhasilan dalam mengidentifikasi sumber perdarahan.
Membedakan epistaksis anterior atau posterior sangat penting dalam penatalaksanaan. Diagnosis epistaksis anterior dapat ditegakkan dengan visualisasi langsung menggunakan spekulum hidung dan sumber cahaya. Semprotan topikal dengan anestesi dan epinefrin mungkin berguna untuk vasokonstriksi guna membantu mengontrol perdarahan dan membantu visualisasi sumbernya. Biasanya, epistaksis posterior didiagnosis setelah tindakan untuk mengendalikan epistaksis anterior gagal. Gambaran klinis epistaksis posterior dapat mencakup perdarahan aktif ke dalam faring posterior tanpa sumber anterior yang teridentifikasi; epistaksis posterior aliran tinggi dapat menyebabkan darah keluar dari kedua lubang hidung. Pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan jika diperlukan, termasuk pemeriksaan jumlah sel darah lengkap, jenis dan pencocokan silang, serta pemeriksaan koagulasi, namun hal ini tidak boleh menunda pengobatan perdarahan aktif. Pencitraan seperti X-ray atau computer tomography scan (CT scan) tidak mempunyai peran dalam penatalaksanaan epistaksis aktif yang mendesak atau darurat.
Tata Laksana
Mulailah dengan survei awal dan atasi jalan napas, pastikan jalan napasnya aman. Selanjutnya, kaji adanya kompromi hemodinamik. Dapatkan akses intravena lubang besar pada pasien dengan perdarahan hebat dan dapatkan laboratorium. Membalikkan pembekuan darah seperlunya jika ada kekhawatiran terkait penggunaan obat-obatan. Semua pasien dengan mimisan sedang hingga berat harus mendapatkan 2 jalur intravena besar dan infus kristaloid. Pemantauan oksigen dan stabilitas hemodinamik sangat penting.
Pengobatan epistaksis anterior dapat dimulai dengan tekanan langsung minimal 10 menit. Berikan tekanan langsung yang konstan dengan menjepit hidung di atas ujung tulang rawan (bukan di area tulang) selama beberapa menit untuk mengontrol pendarahan. Vasokonstriktor seperti oxymetazoline atau busa atau gel trombogenik dapat digunakan jika tidak efektif. Penting untuk menghilangkan semua gumpalan dengan penyedotan sebelum upaya pengobatan dilakukan.
Jika pengobatan topikal tidak berhasil, lanjutkan dengan pemeriksaan hidung untuk mengidentifikasi dan lakukan cauter pembuluh darah dengan silver nitrate. Jika cara ini juga tidak berhasil, pemasangan tampon hidung anterior diperlukan. Hal ini dapat dilakukan dengan bahan pengemas yang dapat diserap seperti bahan bedah atau dengan perangkat seperti balon epistaksis anterior atau tampon hidung. Jika silver nitrate digunakan untuk cauter pembuluh darah septum, gunakan hanya pada 1 sisi septum untuk mencegah perforasi septum. Koagulasi termal menyakitkan dan jarang dilakukan dalam keadaan darurat.
Referensi:
- Tabassom A, Dahlstorm JJ. Epistaxis. National Library of Medicine [Internet]. 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/#:~:text=Epistaxis%20(nosebleed)%20is%20one%20of,likely%20to%20require%20medical%20attention)
- Cleveland Clinic. Nosebleed (epistaxis) [Internet]. 2023. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13464-nosebleed-epistaxis
