Peningkatan tekanan darah sering terjadi pada fase awal perdarahan intraserebral dan berhubungan dengan prognosis yang buruk. Meskipun pedoman AHA/ASA tahun 2022 merekomendasikan penurunan tekanan darah sistolik secara intensif hingga <140 mmHg, manfaat dan risiko jangka panjangnya masih menjadi kontroversi. Meta-analisis ini membandingkan terapi antihipertensi intensif (target <140 mmHg) dengan terapi konvensional (target <160 mmHg) pada pasien dengan perdarahan intraserebral, dengan analisis tambahan berdasarkan volume hematoma dan regimen obat antihipertensi. Penelusuran sistematis pada basis data Embase, PubMed, Cochrane Library, dan Web of Science hingga 31 Maret 2024 mengidentifikasi 12 uji klinis teracak terkontrol atau studi kohort yang melibatkan 9.271 pasien yang mendapatkan terapi dalam waktu 6 jam sejak onset. Terapi intensif secara signifikan menurunkan perluasan hematoma dalam 24 jam, tetapi meningkatkan risiko insufisiensi ginjal, sementara secara keseluruhan tidak ditemukan perbedaan bermakna terhadap kemandirian fungsional maupun mortalitas pada 90 hari. Analisis subkelompok menunjukkan peningkatan kemandirian fungsional dan penurunan perdarahan ulang pada pasien dengan volume hematoma >15 mL tanpa gangguan fungsi ginjal. Network meta-analysis menunjukkan bahwa labetalol memiliki risiko mortalitas paling rendah di antara agen antihipertensi yang dievaluasi. Secara keseluruhan, penurunan tekanan darah secara intensif mungkin lebih bermanfaat pada hematoma berukuran besar, sementara labetalol tampak menjadi pilihan antihipertensi yang paling menguntungkan.