Pterigium

Pendahuluan dan Fakta

Pterigium atau surfer’s eye adalah salah satu kelainan permukaan mata yang umum. Dari dua kata Yunani, kata “pterygium” diturunkan dari (pteryx) yang berarti sayap dan (pterygion) yang berarti sirip. Sushruta adalah orang pertama yang mendeskripsikannya pada tahun 1000 SM, ahli bedah mata pertama yang tercatat. Pterigium pada dasarnya adalah pertumbuhan fibrovaskular berlebih pada jaringan subkonjungtiva, berbentuk segitiga, dan menembus kornea pada fisura palpebra medial dan lateral.

Tingkat prevalensinya berbeda-beda di berbagai belahan dunia. Angka tertinggi terdapat pada “sabuk pterigium” yang dijelaskan oleh Cameron, yang terletak antara 37° utara dan selatan khatulistiwa. Prevalensi pterigium dinyatakan sangat bervariasi antara 0,3 hingga 29% di dunia. Di India, prevalensinya berkisar antara 9,5 hingga 13% dan penyakit ini lebih sering ditemukan di daerah pedesaan di negara tersebut. Prevalensi pterigium di Barbados adalah 23,4% populasi kulit hitam, 23,7% populasi campuran kulit hitam dan putih, dan 10,2% populasi kulit putih. Negara lain memiliki prevalensi yang berbeda, seperti 10,1% di Singapura, 30,8% di Jepang, 14,49% pada populasi Tibet di Tiongkok, dan 17,9% pada populasi lansia Mongolia di wilayah Henan, Tiongkok.

Patofisiologi

Sinar UV menyebabkan kekurangan sel induk limbal pada kornea. Hal ini menyebabkan aktivasi faktor pertumbuhan jaringan, yang kemudian menyebabkan angiogenesis dan proliferasi sel. Sel induk limbal dirusak oleh sinar UV yang menyebabkan konjungtivalisasi kornea, dan kornea diserang oleh fibroblas agresif. Radiasi UV dapat menyebabkan mutasi pada gen penekan tumor p53, sehingga menyebabkan epitel pterigium abnormal.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa human papilloma virus juga mungkin terlibat dalam patogenesis pterigium. Studi terbaru menunjukkan bahwa human papilloma virus juga dapat terlibat dalam patogenesis pterigium. Temuan tersebut menunjukkan bahwa pterigium bukan sekadar lesi degeneratif namun dapat timbul dari proliferasi sel yang tidak diatur. Matriks metalloproteinase (MMPs) dan inhibitor jaringan MMPs (TIMPs) pada tepi pterigium yang semakin maju mungkin bertanggung jawab atas peradangan, remodeling jaringan, degradasi lapisan Bowman, dan invasi pterigium kornea.

Etiologi dan Faktor Risiko

Berbagai penyebab dan faktor risiko pada pterigium yang diketahui adalah mekanisme kekebalan tubuh, usia di atas 60 tahun, genetik, defisiensi vitamin A, human papilloma virus dan iritasi lingkungan kronis, yang meliputi sinar UV (ultraviolet), cuaca panas dan kering, angin, lingkungan berdebu, dan jangka waktu paparan kondisi tersebut. Namun yang paling umum adalah peningkatan waktu paparan sinar UV matahari, diikuti dengan iritasi mata kronis akibat kondisi kering, dan berdebu.

Tanda dan Gejala 

Mungkin gejala pterigium tidak terasa pada awalnya. Mungkin saja pada awalnya hanya terlihat adanya pertumbuhan yang menonjol, berdaging, dan berbentuk baji di sudut mata. Ketika gejalanya berkembang, gejalanya bisa ringan hingga parah. Ini mungkin termasuk, di antaranya:

• Peradangan dan pembengkakan (konjungtivitis)
• Mata merah 
• Mata kering
• Mata berair
• Perasaan seperti ada sesuatu di mata
• Mata gatal
• Mata terbakar
• Sakit mata

Seiring berjalannya waktu, gejala yang mungkin juga dirasakan adalah:

• Peningkatan ukuran dan penyebaran lesi
• Kesulitan atau rasa tidak nyaman saat menggunakan lensa kontak
• Gangguan penglihatan, seperti penglihatan kabur atau ganda

Tidak semua orang mengalami gejala-gejala ini. Beberapa pterygium tumbuh lebih banyak dibandingkan yang lain.

Diagnosis

Pasien sering datang dengan gejala iritasi pada mata, lakrimasi, sensasi benda asing, cacat kosmetik, dan berbagai masalah fungsional, termasuk berkurangnya penglihatan dan kesulitan dalam pemasangan lensa kontak. 

Riwayat rinci termasuk usia, jenis kelamin, pekerjaan, paparan bahan iritan seperti sinar matahari, asap, dan debu harus diambil. Riwayat pengobatan sebelumnya dan riwayat keluarga pterigium harus ditanyakan. Pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan sistemik untuk menyingkirkan adanya kelainan kolagen-vaskular atau mukokutan harus dilakukan.

Pemeriksaan mata komprehensif, termasuk ketajaman penglihatan, gerakan ekstraokular (EOM), dan evaluasi segmen anterior harus dilakukan. Pembiasan secara rinci harus dilakukan untuk mencatat jumlah dan jenis astigmatisme. Mata kering harus disingkirkan dengan melakukan pemeriksaan Schirmer atau waktu pemecahan film air mata.

Pterigium harus dievaluasi berdasarkan kriteria berikut: lokasi, ukuran, vaskularisasi, luasnya, dan area keterlibatan kornea dapat dilakukan dengan penerangan miring dengan sinar torchlight dan selanjutnya dilakukan pemeriksaan slit-lamp. Ada atau tidaknya garis Stocker pun harus dicatat.

Tata Laksana

Tata laksana pada pterigium bergantung pada apakah gejala yang dialami mengganggu pasien. Jika tidak menimbulkan gejala apa pun, mungkin tidak memerlukan pengobatan. Namun dokter tetap akan melakukan observasi melalui pemeriksaan rutin secara berkala untuk memantau pertumbuhan pterigium. 

Jika pterigium mengiritasi mata, dokter akan meresepkan beberapa obat sebagai berikut: 

• Obat tetes mata atau salep mata yang dijual bebas
• Obat tetes mata steroid jangka pendek untuk gejala yang parah

Penggunaan topi dan kacamata hitam UV juga diperlukan untuk melindungi mata dari kerusakan akibat sinar UV lebih lanjut. Hal ini dapat membantu memperlambat pertumbuhan pterigium atau mencegahnya tumbuh lebih cepat. Jika pterigium tumbuh ke arah kornea, maka akan direkomendasikan untuk menghilangkannya sebelum mencapai kornea.

Satu-satunya cara untuk menghilangkan pterigium adalah dengan operasi mata. Pterigium tidak akan hilang dengan sendirinya. Operasi diperlukan jika pterigium tersebut tumbuh secara agresif, atau jika pterigium tersebut sudah memengaruhi penglihatan pasien. Operasi juga dilakukan karena alasan kosmetik. 

Referensi:

1. Sarkar P, Tripathy K. Pterygium. National Library of Medicine [Internet]. 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558907/
2. Cleveland Clinic. Pterygium (surfer’s eye) [Internet]. 2024. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22497-pterygium-surfers-eye