Insulin basal yang ditambahkan pada metformin dan obat oral lainnya merupakan regimen awal yang nyaman digunakan. Setelah digunakan, titrasi menjadi penting untuk mencapai kadar glukosa yang diinginkan.
Pada tahun 2018, ADA Standards of Medical Care in Diabetes merekomendasikan titrasi mandiri insulin, 2-4 unit, 1 atau 2 kali setiap minggu. Beberapa uji klinik menggunakan algoritma titrasi mandiri insulin yang memerlukan penambahan 2 atau 4 unit glargine setiap 3 hari. Selanjutnya, sejak tahun 2019, baik ADA, konsensus EASD, dan AACE merekomendasikan titrasi insulin basal 2 unit setiap 3 hari.
Karena adanya perbedaan titrasi mandiri yang dipilih pasien dengan rekomendasi ADA/EASD, dilakukan studi yang membandingkan algoritma titrasi mandiri yang dipilih pasien dengan rekomendasi dari guideline. Studi prospektif, dengan kontrol, secara acak, multisenter, dilakukan pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang gagal dengan obat anti-hiperglikemik oral (HbA1c ≥7,0% dan glukosa darah puasa [FBG] ≥7,0 mmol/L). Pasien mendapat insulin glargine dengan dosis awal 0,2 U/kg dan diberikan pada malam hari (antara jam 21.00 dan 22.00).
Pasien dibagi menjadi 2 kelompok:
- Titrasi mandiri berdasarkan rekomendasi guideline: 2 unit setiap 3 hari jika rerata FBG selama 3 hari berturut-turut ≥ 7,0 mmol/L.
- Titrasi mandiri berdasarkan preferensi pasien: 2 unit setiap 3 hari jika rerata FBG selama 3 hari berturut-turut ≥ 7,0 mmol/L atau 1 unit setiap hari jika FBG pada hari yang sama ≥ 7,0 mmol/L.
Target FBG adalah di bawah < 7,0 mmol/L.
Hasil dari studi ini yaitu: (n= 81)
Kesimpulan:
Dari studi ini didapatkan bahwa pendekatan algoritma titrasi mandiri berdasarkan preferensi pasien, terutama 1 unit setiap hari, menunjukkan kepatuhan lebih baik, penyesuaian dosis insulin yang sesuai, dan efektif serta aman dalam menurunkan kadar glukosa darah puasa.
Gambar: Ilustrasi
Referensi:
Li L, Zhang X, Zhang T, Zeng L, Lin M, Li Y, et a. Comparison of efficacy and adherence of patient-preferred (1 unit daily) and ADA/EASD guideline-recommended (2 units every 3 days) basal insulin titration algorithms: Multicenter, randomized, clinical study. Patient Preference and Adherence 2024;18:687-94.
