Secara global ataupun di Amerika Serikat, penyakit kardiovaskular (penyakit jantung) tetap menjadi penyebab utama kematian pada tahun 2026. Di Indonesia, pada tahun 2016, penyakit tidak menular menyumbang sekitar 72% dari seluruh kematian, atau hampir empat kali lebih banyak dibandingkan kematian akibat penyakit infeksi, maternal-perinatal, dan masalah gizi. Salah satu penyakit tidak menular tersebut adalah penyakit jantung dan pembuluh darah, di mana dislipidemia merupakan salah satu faktor risikonya.
Sebelumnya telah diterbitkan pembaruan pedoman 2025 ESC/EAS mengenai tata laksana dislipidemia. Kemudian, pada 13 Maret 2026, diterbitkan pedoman ACC/AHA 2026 tentang Tata Laksana Dislipidemia. Kedua pedoman tersebut menunjukkan perkembangan bukti ilmiah yang mendukung penurunan LDL-C yang lebih dini dan lebih intensif, serta penggunaan pilihan terapi penurun lipid yang lebih luas. Walaupun keduanya sepakat bahwa penurunan LDL-C dapat mengurangi risiko kardiovaskular, terdapat perbedaan dalam penentuan populasi berisiko, target terapi, dan penggunaan masing-masing terapi penurun lipid.
Pedoman ACC/AHA 2026 berfokus pada evaluasi, tata laksana, dan pemantauan pasien dengan dislipidemia, termasuk kolesterol tinggi, trigliserida tinggi, dan peningkatan Lp(a). Pedoman ini mencakup pencegahan primordial, primer, dan sekunder, serta memberikan panduan untuk dewasa dan anak-anak. Pedoman ini juga kembali menegaskan target terapi LDL-C berdasarkan tingkat risiko. Selain itu, pedoman ini sangat mendukung pemeriksaan lipid dan tata laksana dislipidemia sepanjang hidup melalui pola makan dan gaya hidup sehat, terapi obat, baik pada individu dengan maupun tanpa ASCVD. Prinsip utama yang ditekankan adalah “semakin rendah LDL-C dan semakin lama dipertahankan, maka semakin baik”.
Pedoman ACC/AHA tidak menggunakan sistem kategorikal empat tingkat ESC/EAS. Sebaliknya, pedoman ini mempertahankan perbedaan antara ASCVD klinis (pencegahan sekunder) dan pencegahan primer, dengan sub-stratifikasi lebih lanjut di dalam masing-masing kategori. Estimasi risiko untuk pencegahan primer menggunakan persamaan PREVENT-ASCVD, yang berlaku untuk orang dewasa berusia 30–79 tahun, dengan empat strata risiko: rendah (<3%), ambang batas (3% hingga <5%), menengah (5% hingga <10%), dan tinggi (≥10%). Ambang batas untuk mempertimbangkan LLT ditetapkan pada risiko 10 tahun ≥3% (ambang batas yang jauh lebih rendah daripada sebelumnya, ≥7,5%).
Pencegahan Sekunder - Risiko Sangat Tinggi didefinisikan sebagai (a) riwayat beberapa kejadian ASCVD mayor (ACS dalam 12 bulan terakhir, riwayat MI [selain ACS], riwayat stroke iskemik, atau PAD simtomatik) ATAU (b) satu kejadian ASCVD mayor ditambah beberapa kondisi berisiko tinggi (usia >65 tahun, revaskularisasi arteri koroner, perokok aktif, diabetes, riwayat gagal jantung, hipertensi, atau LDL-C >100 mg/dL meskipun telah diberikan statin (dosis maksimal yang dapat ditoleransi) + ezetimibe).
Pedoman ACC/AHA memperkenalkan target LDL-C eksplisit yang terkait dengan konteks klinis dan skor CAC, alih-alih pendekatan tingkat risiko tunggal. Target <55 mg/dL (sebelumnya dikhususkan untuk "risiko ekstrem" dalam ESC/EAS) digunakan secara luas di seluruh ASCVD risiko sangat tinggi dan berbagai kategori lainnya. Pedoman Dislipidemia ACC/AHA/Multisociety juga merekomendasikan skrining universal pada orang dewasa untuk peningkatan Lp(a), faktor penyebab ASCVD yang sudah dikenal, terlepas dari LDL-C, bersama dengan pertimbangan khusus untuk pengujian pada anak-anak usia < 18 tahun.
Tabel. Target LDL-C dan Non-HDL-C berdasarkan konteks klinis menurut pedoman ACC/AHA tata laksana dislipidemia 2026,
Dalam penanganan dislipidemia, statin tetap menjadi terapi lini pertama di semua konteks. Statin intensitas sedang (penurunan LDL-C ≥30–49%) direkomendasikan untuk pencegahan primer risiko rendah; statin intensitas tinggi (penurunan ≥50%) direkomendasikan untuk populasi pencegahan primer risiko tinggi (COR 1). Sementara itu, ACC/AHA merekomendasikan penggunaan ezetimibe sebagai berikut:
• Pencegahan sekunder (risiko tidak terlalu tinggi): COR 2a, penambahan ezetimibe pada statin dengan dosis maksimal yang dapat ditoleransi bersamaan dengan PCSK9 mAb atau asam bempedoat jika belum mencapai target (<70 mg/dL) adalah tindakan yang wajar.
• Pencegahan sekunder (risiko sangat tinggi): COR 2a, ezetimibe dan/atau PCSK9 mAb harus ditambahkan; terutama tercantum bersamaan dengan PCSK9 mAb tanpa urutan langkah-langkah yang diperlukan.
• Pencegahan primer (risiko tinggi, belum mencapai target): COR 2a, penambahan ezetimibe pada statin dengan dosis maksimal yang dapat ditoleransi adalah tindakan yang wajar.
• Hiperkolesterolemia berat (LDL-C ≥190 mg/dL, tanpa ASCVD, tanpa HeFH): COR 1, ezetimibe + PCSK9 mAb dan/atau asam bempedoat direkomendasikan.
ACC/AHA menghapus persyaratan untuk meningkatkan dosis secara bertahap melalui ezetimibe sebelum memulai pemberian PCSK9 mAb pada pencegahan sekunder risiko sangat tinggi. Terapi penurun lipid lainnya yang direkomendasikan dalam pedoman ACC/AHA antara lain asam bempedoat, PCSK9 mAb, dan inclisiran.
Kesimpulan:
Pedoman Dislipidemia ACC/AHA 2026 mendorong deteksi risiko lebih awal, penurunan LDL-C yang agresif, skrining lipid yang lebih luas, dan penggunaan terapi penurun lipid kombinasi yang lebih fleksibel, memperkuat prinsip bahwa “LDL-C yang lebih rendah dalam jangka waktu lebih lama lebih baik”, untuk meningkatkan hasil keluaran terhadap kardiovaskular di seluruh populasi pencegahan primer dan sekunder.
Gambar: Ilustrasi (Sumber: https://www.magnific.com/idn/search?format=search&last_filter=query&last_value=dyslipidemia&query=dyslipidemia&selection=1#uuid=889c3852-d29a-437b-b3cd-741f1a3501f6&log-in=google, Gambar oleh Freepik)
Referensi:
1. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Leading causes of death [Internet]. Atlanta (GA): CDC; 2026 [cited 2026 May 28]. Available from: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm.
2. Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Survei kesehatan Indonesia tahun 2023 [Internet]. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2024 [cited 2026 May 28]. Available from: https://www.badankebijakan.kemkes.go.id/hasil-ski-2023/.
3. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2025 focused update of the 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46:4359-78.
4. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, Johnson HM, Anderson TS, Bittner VA, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153:e00-e00. doi:10.1161/CIR.0000000000001423.
Singkatan: ACS, acute coronary syndrome; AHA, American Heart Association; ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; CAC, coronary artery calcium; COR, class of recommendation; CV, cardiovascular; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; HeFH, heterozygous familial hypercholesterolemia; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol; LLT, lipid-lowering therapy; Lp(a), lipoprotein(a); MI, Myocardial Infarction; mAb, monoclonal antibody; PAD, peripheral arterial disease; PREVENT-ASCVD, Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs.
