Pasien diabetes tipe 1 ataupun tipe 2 memiliki masalah dalam memperbaiki profil glikemik. Sebanyak 37-45% pasien diabetes tipe 1 dan 2 dengan HbA1C 7,5-9%, tidak mencapai target terapi HbA1C, meskipun sudah menjalani intervensi farmakologi dan gaya hidup.
Insulin pre-mixed (campuran), insulin NPH/neutral protamine Hagedorn (kerja menengah), dan insulin prandial (kerja pendek) tidak memiliki efek kontrol glukosa darah jangka panjang, sehingga frekuensi injeksi >1 kali/hari dan seringkali kadar HbA1C masih tinggi dengan efek samping hipoglikemia berulang dan memberat (terutama di malam hari). Hal ini membuat pasien kurang patuh menjalani pengobatan. Insulin glargine merupakan insulin basal analog, kerja panjang, serta pemberiannya cukup 1x injeksi/hari di waktu yang sama dan sudah diakui memiliki efek glikemik kontrol yang baik (termasuk kadar HbA1C) dengan risiko hipoglikemia yang lebih rendah daripada insulin kerja pendek ataupun menengah.
Studi oleh Dzida G, et al, yang dilakukan dengan metode multisenter, prospektif, dan observasional, pada 1.087 pasien DM (321 pasien DM tipe 1 dan 766 pasien DM tipe 2) usia >18 tahun dengan HbA1C >8% dan tidak terkontrol oleh insulin NPH (rentang dosis harian 22-26 IU). Semua pasien diberikan intervensi berupa penggantian injeksi insulin NPH ke glargine secara subkutan, pemberian 1x/hari, dengan rentang dosis harian insulin glargine, yakni 19 – 24 IU. Obat oral diabetes (untuk DM tipe 2) dan insulin prandial (untuk DM tipe 1 dan 2) tetap diberikan. Pilihan obat oral diabetes yang diberikan berupa metformin, golongan sulfonilurea, alpha glucosidase inhibitors, DPP-IV inhibitors, dan glitazones.
Intervensi ini dilakukan selama 52 minggu. Kunjungan 1 merupakan skrining awal dan pemberian dosis pertama insulin glargine. Follow-up dilakukan di minggu ke-4 (kunjungan 2) dan minggu ke-52 (kunjungan 3), dengan evaluasi kadar glukosa puasa, kadar HbA1C, dan insiden hipoglikemia, baik hipoglikemia diurnal (pagi-siang hari) maupun nokturnal (malam hari).
Hasilnya menunjukkan bahwa tampak perbaikan glukosa darah puasa dan HbA1C yang lebih baik sejak minggu ke-4 (kunjungan 2) dan minggu ke-52 (kunjungan 3), dengan total perbaikan sebesar >31 mg/dL dan 1%.
Jika dibandingkan insulin NPH (baseline), insulin glargine memiliki efek samping hipoglikemia jauh lebih rendah secara signifikan, selama intervensi (kunjungan 2 dan 3), nilai p<0,001.
Pada studi ini, dapat disimpulkan bahwa pemberian pemberian injeksi insulin glargine selama 52 minggu, rentang dosis harian 19 – 24 IU, pada 1.087 pasien DM (tipe 1 dan 2) usia >18 tahun, dengan HbA1C >8% dan tidak terkontrol oleh insulin NPH; memberikan perbaikan glukosa darah puasa dan HbA1C yang lebih baik sebesar >31 mg/dL dan 1%, dengan efek samping hipoglikemia lebih rendah secara signifikan.
Gambar: Ilustrasi (Foto oleh Nataliya Vaitkevich dari Pexels)
Referensi:
Dzida G, Szczepanik T. A prospective evaluation of the effectiveness and safety of insulin glargine 100 U/mL (Gla-100) in adults with diabetes mellitus in poland. The LARE observational study. Clinical Diabetology. 2021;10(2):169-79.
