Anemia kanker, juga dikenal sebagai anemia maligna terkait kanker, adalah gejala klinis umum kanker, dengan tingkat kejadian hampir 50% dari kasus kanker. Ada beberapa penyebab anemia maligna terkait kanker, seperti perdarahan, hemolisis, kekurangan nutrisi, nekrosis sumsum tulang, dan fibrosis, yang disebabkan oleh infiltrasi sel tumor, penghambatan langsung sel darah merah yang disebabkan oleh radioterapi dan kemoterapi, insufisiensi relatif sekresi eritropoietin (EPO), penghambatan hematopoietik serta pengaruh metabolisme zat besi dan penurunan reaktivitas EPO dan sitokin dari sumsum tulang manusia yang bersifat kanker.
Anemia tumor ganas merupakan komplikasi yang sering terjadi pada berbagai tumor ganas. Penipisan sel darah merah menyebabkan oksigenasi jaringan yang tidak memadai, mengurangi sensitivitas tumor terhadap radiasi dan kemoterapi, sehingga menurunkan kualitas hidup pasien, mengurangi waktu bertahan hidup, dan mempengaruhi kualitas hidup pasien secara keseluruhan.
Saat ini, ada empat metode untuk mengobati anemia terkait kanker:
• Transfusi darah (terutama suspensi sel darah merah)
• Suplemen zat besi (pengurangan deposit zat besi yang disebabkan oleh pengobatan EPO)
• Perubahan skema pengobatan
• Pemberian faktor perangsang
Transfusi darah bukan tanpa risiko, terutama bagi penderita kanker. Transfusi darah dapat menurunkan tingkat kelangsungan hidup, dan kekambuhan tumor dapat terjadi setelah transfusi darah, yang mengarah ke prognosis yang buruk. Efek suplemen zat besi saja seringkali lambat, dengan kemanjuran yang rendah.
EPO adalah glikoprotein aktif dengan kemurnian tinggi yang diproduksi menggunakan teknologi rekayasa genetika, dan secara eksplisit merangsang sel hematopoietik sumsum tulang. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan bahwa EPO dapat memperbaiki gejala anemia maligna terkait kanker, kesimpulan ini tetap kontroversial. Untuk menilai kemanjuran EPO dalam pengaturan ini, penelitian saat ini melakukan meta-analisis dari penelitian yang tersedia.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas eritropoietin (EPO) untuk meningkatkan anemia maligna terkait kanker. Pencarian dilakukan untuk uji klinis acak, dikumpulkan data dari Cochrane, menggunakan database elektronik termasuk PubMed, EMBASE, Perpustakaan Cochrane, dan ClinicalTrails.gov hingga 15 Agustus 2015. Sebanyak 6 studi yang memenuhi syarat dari 5 artikel yang mendaftar total dari 453 pasien dimasukkan ke dalam meta-analisis saat ini.
Setelah pengobatan EPO, ada perbedaan yang signifikan dalam perubahan kadar hemoglobin (HB) dibandingkan dengan plasebo pada tindak lanjut jangka pendek [mean difference (MD) = 0,66; 95% interval kepercayaan (CI), 0,14-1,18; I2 = not applicable; P=0,01) dan tindak lanjut jangka panjang (MD=0,10; 95% CI, 0,02-0,18; I2 = not applicable; P=0,01) di bawah model efek acak.
Untuk perubahan hematokrit (HCT) dibandingkan dengan plasebo, hasilnya menunjukkan ada perbedaan yang signifikan pada tindak lanjut jangka pendek (MD=2,47; 95% CI, 0,75-4,19; I2= not applicable; P=0,005) dan lama tindak lanjut jangka panjang (MD=7,60; 95% CI, 6,15-9,05; I2= not applicable; P<0,00001) di bawah model efek acak.
Dibandingkan dengan plasebo dalam tindak lanjut jangka pendek di bawah model efek tetap dengan homogenitas, hasilnya adalah perbedaan yang signifikan untuk rasio transfusi [risiko relatif (RR) = 0,81; 95% CI, 0,67-0,97; I2=34%; p=0,02) dan kebutuhan transfusi (MD=-0,45; 95% CI, -0,92, 0,03; I2=6%; p=0,07).
Simpulan:
Berdasarkan studi meta-analisis, EPO bermanfaat untuk meringankan anemia terkait kanker dan meningkatkan hasil kelangsungan hidup pasien kanker.
Gambar: Ilustrasi
Referensi:
1. Zhao F, Wang Y, Liu L, Bian M. Erythropoietin for cancer-associated malignant anemia: A meta-analysis. Molecular and Clinical Oncology. 2017;6:925-30.
2. Radziwon P, Krzakowski M, Kalinka E, Zaucha R, Wysocki P, Kowalski D, et al. Anemia in cancer patients — Expert Group recommendations. Revision 2020. Oncol Clin Pract 2020;16(5):261-9.
