Lima organisasi profesi yaitu PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN dan IDAI mengeluarkan Pedoman Tatalaksana COVID-19 Edisi 4 pada Januari 2022. Pedoman ini diharapkan dapat membantu tenaga medis khususnya dokter-dokter yang menangani kasus COVID-19 dalam praktik di fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia.
Berikut rekomendasi dalam tata laksana pasien terkonfirmasi COVID-19 berdasarkan derajat penyakitnya:
1. Tanpa Gejala
▪ Vitamin C, dengan pilihan:
- Tablet Vitamin C non-acidic 500 mg/6-8 jam per oral (14 hari)
- Tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam per oral (30 hari)
- Multivitamin yang mengandung vitamin C 1-2 tablet/24 jam (30 hari),
Dosis 1000-5000 IU/hari (14 hari)
▪ Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun Obat Modern Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM sesuai klinis pasien.
▪ Obat-obatan yang memiliki sifat antioksidan dapat diberikan.
Bila terdapat penyakit penyerta/ komorbid, dianjurkan untuk tetap melanjutkan pengobatan yang rutin dikonsumsi. Konsumsi antihipertensi golongan ACE-inhibitor dan Angiotensin Reseptor Blocker perlu konsultasi ke Dokter Spesialis Penyakit Dalam atau Dokter Spesialis Jantung
2. Gejala Ringan
▪ Vitamin C dengan pilihan:
- Tablet Vitamin C non acidic 500 mg/6-8 jam per oral (14 hari)
- Tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam per oral (30 hari)
- Multivitamin yang mengandung vitamin C 1-2 tablet /24 jam (30 hari),
Dosis 1000-5000 IU/hari (14 hari)
▪ Antivirus, dengan pilihan salah satu antivirus:
Hari ke-1: 1600 mg/12 jam
Hari ke-2-5: 2 x 600 mg/hari
- Molnupiravir: 800 mg/12 jam (5 hari)
- Nirmatrelvir+Ritonavir: Nirmatrelvir 2 tablet/12 jam + Ritonavir 1 tablet/12 jam (5 hari)
▪ Pengobatan simptomatis seperti parasetamol bila demam.
▪ Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun Obat Modern Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM sesuai klinis pasien.
▪ Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
3. Gejala Sedang
▪ Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
Dosis 1000-5000 IU/hari (14 hari)
▪ Antivirus, memilih salah satu:
Hari ke-1: 1600 mg/12 jam
Hari ke-2-5: 2 x 600 mg/hari
- Molnupiravir: 800 mg/12 jam (5 hari)
- Nirmatrelvir+Ritonavir: Nirmatrelvir 2 tablet/12 jam + Ritonavir 1 tablet/12 jam (5 hari)
Hari ke-1: 200 mg IV drip
Hari ke-2 dst: 1x100 mg IV drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10)
▪ Antikoagulan LMWH/UFH sesuai evaluasi DPJP
▪ Pengobatan simptomatis
▪ Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
4. Gejala Berat
▪ Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
▪ Vitamin B1 1 ampul/24 jam/intravena
Dosis 1000-5000 IU/hari (14 hari)
▪ Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-infeksi bakteri, pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi klinis, fokus infeksi, faktor risiko, hasil kultur pasien
· Antivirus, memilih salah satu:
Hari ke-1: 1600 mg/12 jam
Hari ke-2-5: 2 x 600 mg/hari
- Molnupiravir: 800 mg/12 jam (5 hari)
- Nirmatrelvir+Ritonavir: Nirmatrelvir 2 tablet/12 jam + Ritonavir 1 tablet/12 jam (5 hari)
Hari ke-1: 200 mg IV drip
Hari ke-2 dst: 1x100 mg IV drip (hari ke 2-5 atau hari ke 2-10)
▪ Deksametason dengan dosis 6 mg/24 jam selama 10 hari atau kortikosteroid lain yang setara seperti metilprednisolon 32 mg, atau hidrokortison 160 mg pada kasus berat yang mendapat terapi oksigen atau kasus berat dengan ventilator.
▪ Anti-interleukin-6 (IL-6)
▪ Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada, termasuk syok
· Obat suportif lainnya dapat diberikan sesuai indikasi
· Antikoagulan LMWH/UFH sesuai evaluasi DPJP
Catatan:
Perubahan dari versi sebelumnya (31 Desember 2021) di antaranya:
- Perubahan dosis vitamin D
- Perubahan dosis molnupiravir mengikuti dosis EUA BPOM
- Oseltamivir sudah tidak masuk pedoman baik untuk dewasa maupun anak
Penjelasan terkait Penggunaan Oseltamivir dan Antibiotik dalam Tata Laksana COVID-19
Oseltamivir
Oseltamivir sudah tidak masuk pedoman ini. Tidak ada penjelasan terkait oseltamivir pada pedoman ini. Pada pedoman versi sebelumnya (31 Desember 2021), dijelaskan bahwa oseltamivir adalah obat antiviral yang digunakan untuk pengobatan dan pencegahan infeksi influenza tipe A dan B. Obat ini bekerja dengan menghambat neuroamidase yang dibutuhkan oleh virus influenza untuk merilis virus-virus baru di akhir proses replikasi. Oseltamivir diberikan secara empiris pada masa awal pandemi COVID-19 karena sulitnya membedakan gejala pasien COVID-19 dan pasien yang terinfeksi virus influenza. Oseltamivir dapat ditambahkan pada kondisi di mana pasien dengan COVID-19 dan diduga terinfeksi virus influenza dengan dosis 2 x 75 mg.
Antibiotik
Potensi penggunaan antibiotik yang berlebih pada era pandemik COVID-19 ini menjadi ancaman global terhadap meningkatnya kejadian bakteri multiresisten. Guna menyikapi fakta dan data yang ada, WHO menganjurkan pemberian antibiotik pada kasus COVID-19 yang berat dan tidak menganjurkan pemberian antibiotik rutin pada kasus COVID-19 yang ringan dan sedang. Selanjutnya berbagai upaya untuk tetap menjaga prinsip-prinsip Penatagunaan Antimikroba (Antimicrobial Stewardship) harus terus dilakukan:
a. Upaya pengambilan bahan kultur sebelum pemberian antibiotik. Sampel disesuaikan dengan fokus infeksi dan kondisi pasien
b. Upaya re-evaluasi kondisi klinis pasien secara ketat harus selalu dikerjakan, baik melalui evaluasi keluhan maupun evaluasi parameter penunjang, seperti parameter leukosit, hitung jenis, CRP, procalcitonin, pencitraan, hasil kultur, dan sebagainya.
c. Segera melakukan de-eskalasi atau stop antibiotik bila klinis dan hasil pemeriksaan penunjang sudah membaik.
d. Pilihan dan durasi terapi antibiotik empirik, mengikuti panduan terapi pneumonia komunitas.
e. Bagi pasien yang dirawat di ruang intensif dan menggunakan bantuan ventilasi mekanik, bundle pencegahan VAP (Ventilator Associated Pneumonia) / HAP (Hospital Acquired Pneumonia) serta prinsip-prinsip pencegahan infeksi nosokomial harus terus diperhatikan.
f. Apabila pasien terindikasi mengalami infeksi VAP/HAP, pilihan antibiotik empirik untuk VAP/HAP mengikuti pola mikrobiologis dan pola resistensi lokal di masing-masing Rumah Sakit.
g. Apabila pasien mengalami penyulit infeksi lain seperti infeksi kulit dan jaringan lunak komplikata, infeksi intra abdominal komplikata dan sebagainya, upaya untuk melakukan kontrol sumber infeksi dan tata laksana yang memadai sesuai dengan panduan harus terus diupayakan dan diharapkan kecurigaan terhadap adanya infeksi COVID-19 tidak menimbulkan hambatan/keterlambatan yang berlarut-larut.
h. Rekomendasi nasional untuk tetap melakukan evaluasi terhadap penggunaan antibiotik yang rasional di era pandemi COVID-19, harus terus dipromosikan dan diupayakan sebagai bagian dari tata laksana terbaik bagi pasien.
Gambar: Ilustrasi (foto oleh snowing - www.freepik.com)
Referensi :
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI), Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI), Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN), Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Pedoman Tatalaksana COVID‐19. Edisi 4. Januari 2022.
