Etilen glikol dimetabolisme menjadi metabolit toksik yang menyebabkan cedera ginjal akut, asidemia metabolik, dan kematian. Perawatan pasien dengan keracunan etilen glikol termasuk penghambatan alkohol dehidrogenase secara kompetitif dengan etanol atau fomepizole dapat untuk mencegah pembentukan metabolit toksik, dan perawatan ekstrakorporeal seperti hemodialisis untuk menghilangkan etilen glikol dan metabolitnya. Dengan tidak adanya asidemia metabolik yang signifikan atau cedera ginjal, dihipotesiskan bahwa perawatan ekstrakorporeal dapat dihindari tanpa hasil yang merugikan bagi pasien jika inhibitor alkohol dehidrogenase digunakan.
Peneliti melakukan tinjauan sistematis untuk mengidentifikasi semua pasien yang dilaporkan dengan keracunan etilen glikol yang diobati tanpa perawatan ekstrakorporeal tetapi dengan fomepizole (monoterapi fomepizole) atau etanol (monoterapi etanol). Analisis dilakukan dengan menggunakan satu kasus per pasien dan semua kasus (jika beberapa kejadian dilaporkan untuk satu pasien). Data dikumpulkan mengenai keracunan, biokimia, dan hasil. Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai kematian, memburuknya status asam-basa, perawatan ekstrakorporeal yang digunakan sebagai penyelamatan, atau memburuknya fungsi ginjal atau neurologis setelah penghambatan alkohol dehidrogenase dimulai. Juga, kami melakukan analisis ambang anion gap yang dijelaskan sebelumnya untuk menentukan apakah mereka terkait dengan hasil seperti cedera ginjal akut dan kematian.
Dari 115 publikasi yang diidentifikasi, 96 berisi data tingkat kasus. Sebanyak 180 kasus diidentifikasi dengan monoterapi etanol, dan 231 dengan monoterapi fomepizole. Kegagalan terapi dicatat sebagian besar ketika terdapat asidemia dan/atau cedera ginjal akut sebelum terapi, meskipun ada kasus monoterapi etanol yang gagal dengan asidemia minimal (menunjukkan bahwa dosis dan/atau pemantauan etanol mungkin tidak optimal). Dosis etilen glikol dan konsentrasi etilen glikol merupakan prediksi kegagalan monoterapi untuk etanol, tetapi tidak untuk fomepizole. Dalam studi anion gap (207 kasus), kematian dan perkembangan cedera ginjal akut hampir tidak ada ketika anion gap kurang dari 24 mmol/L dan sebagian besar diamati ketika anion gap lebih besar dari 28 mmol/L.
Ulasan ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan metabolik asidemia minimal (anion gap <28 mmol/L), monoterapi fomepizole tanpa perawatan ekstrakorporeal aman dan efektif terlepas dari konsentrasi etilen glikol. Kegagalan pengobatan diamati dengan monoterapi etanol yang mungkin berhubungan dengan konsentrasi etanol subterapeutik sementara atau konsentrasi etilen glikol yang sangat tinggi. Hasilnya dibatasi oleh sifat retrospektif dari laporan kasus dan seri yang diulas dalam penelitian ini dan memerlukan validasi prospektif.
Gambar: Ilustrasi (sumber: freepik.com)
Referensi:
Beaulieu J, Roberts, DM, Gosselin S, Hoffman RS, Lavergne V, Hovda KE. Treating ethylene glycol poisoning with alcohol dehydrogenase inhibition, but without extracorporeal treatments: A systematic review. Clinical Toxicology [Internet]. 2022:60:7. [cited 2022 Oct 20]. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15563650.2022.2049810
