Penurunan derajat proteinuria telah menunjukkan dapat memperbaiki outcome pada kardiovaskuler dan ginjal. Metode standar saat ini untuk menurunkan proteinuria dan memperbaiki outcome adalah menurunkan tekanan darah dengan penghambat sistem renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), yaitu penghambat reseptor angiotensin (ARB) dan penghambat angiotensin-converting enzyme (ACEI).

Vitamin D menunjukkan efek pleitrotrofik, termasuk regulasi kardiovaskuler dan fungsi ginjal, serta modulasi respons imun. Seperti telah diketahui, ginjal merupakan organ yang penting untuk metabolisme vitamin D, yang melibatkan sintesis 1,25-(OH)2 D. Vitamin D juga bekerja sebagai regulator endokrin negatif dari tekanan darah dan sistem reninangiotensin. Namun, dibandingkan dengan populasi sehat, pasien penyakit ginjal kronik sering mempunyai kadar 1,25-dihydroxy vitamin D [(1,25-(OH)2D] dan 25-hydroxy vitamin D [25-(OH)D] serum yang lebih rendah.

Panduan dari The 2003 Kidney Disease Quality Initiative merekomendasikan suplementasi vitamin D pada pasien dengan kadar 25-(OH)D <30 ng/mL. Status 25-(OH)D plasma telah terbukti menjadi prediktor yang independen dari progresivitas penyakit ginjal kronik dan mortalitas. Suatu studi telah dilakukan untuk meneliti efek vitamin D aktif dosis rendah (calcitriol 0,25 mcg, 3 kali seminggu) pada ekskresi protein urin (proteniuria) pada pasien penyakit ginjal kronik. Studi ini dilakukan selama 24 minggu dengan label terbuka dan dengan kontrol non-plasebo pada 60 pasien PGK (laju filtrasi glomerulus terestimasi rata-rata >15 mL/menit) yang mendapat ARB atau ACEI dengan dosis stabil. Pasien secara acak dibagi menjadi kelompok vitamin D yang mendapat calcitriol oral 0,25 mcg 3 kali seminggu dengan ACEI atau ARB dan kelompok kontrol yang hanya mendapat ACEI saja atau ARB saja. Parameter utama studi ini adalah perubahan rasio protein/kreatinin urin (uPCR).

Hasilnya menunjukkan bahwa uPCR basal rata-rata sebanding antara kedua kelompok. Setelah 24 minggu terapi, uPCR secara bermakna lebih rendah dibanding nilai basal pada kelompok vitamin D tetapi tidak pada kelompok kontrol. Nilai uPCR menurun secara bermakna setelah 8, 16, dan 24 minggu (p<0,05 vs basal) pada kelompok vitamin D. Korelasi positif ditemukan antara penurunan uPCR setelah 24 minggu dan kadar 25-(OH)D basal pada kelompok vitamin D (r=0,738, p<0,001).

Dari hasil studi ini disimpulkan bahwa pemberian vitamin D aktif (calcitriol) dosis rendah dapat menurunkan proteinuria pada pasien penyakit ginjal kronik dengan kadar 25-(OH)D serum yang rendah.

Image : Ilustrasi

Referensi:

1.Wu CC, Liao MT, Hsiao PJ, Lu CL, Hsu YJ, Lu KC, et al. Antiproteinuria effect of calcitriol in patients with chronic kidney disease and vitamin D deficiency: A randomized controlled study. J Ren Nutr. 2019. pii: S1051-2276(19)30322-X. doi: 10.1053/j.jrn.2019.09.001.

2.Filipov JJ, Zlatkov BK, Dimitrov EP. Vitamin D and renal disease [Internet]. 2017 [cited 2019 Dec 16]. Available from: https://www.intechopen.com/books/a-critical-evaluation-of-vitamin-d-clinical-overview/vitamin-d-and-renal-disease